ABO血液型の決定は、赤血球側のA又はB抗原の有無を調べるオモテ検査と、血漿（血清）中の規則抗体の抗A又は抗Bの有無を調べるウラ検査が一致した際にABO血液型を決定します。オモテ検査の反応において、明らかな部分凝集や反応が弱い場合は、亜型や血液型キメラ、抗原減弱などを疑いますが、オモテ検査の反応態度に異常はなく、ウラ検査の反応のみが弱い場合には、単純にウラ検査が弱いだけなのか判断に悩むことがあります。ここでは、ABOウラ検査の反応が弱い場合に想定すること！の（はてな？）についてシェアしたいと思います。
ABO血液型判定において、ウラ検査が弱い又は陰性になる例として多いのは、①オモテA型、ウラA型（但し、抗Bが弱い）又はAB型、②オモテO型、ウラO型（但し、抗Aが弱い）、③オモテB型、ウラB型（但し、抗Aが弱い）などがあります。
①の例では、単純に規則抗体の抗Bが弱い例が殆どですが、これが亜型であり、B型赤血球との弱い反応が不規則性の抗Bと考えるならば、想定する亜型は2つあります。A1Bel型で不規則抗体の抗Bを疑うことになります。Bel型は抗Bと直接凝集を示さないことから、オモテ検査はA型と判定されます。抗B試薬による吸着解離試験で赤血球上の微量なB抗原が証明されます。血漿（血清）中には通常不規則性の抗Bを保有します。もう一つは、cisA1B3型です。cisA1B3型のB抗原は、市販品抗Bとは殆ど反応しない又は微弱な反応を示すため、直後判定やスライド法では抗B試薬との反応が陰性となります。また、血漿（血清）中に比較的強い不規則性の抗Bを保有することから、直後判定でもウラ検査は若干弱いもののA型判定となり、オモテ・ウラ一致のA型と判定される場合があります。どちらも頻度としては低く、殆どの例は、規則抗体の抗Bが弱いA型が大半ですが、これらの亜型を確実に証明するには、吸着解離試験を含めた精査が必要になります。勿論、輸血の対応はA型です。例えAB型の亜型であっても、37℃で反応する不規則性の抗Bがある場合は、本来の血液型の製剤を選択できません。従って、亜型精査で本来の血液型を決定するまで輸血は出来ない！なんてことはありません。輸血用血液製剤を選択することと本来の血液型を決定することは別個に考える必要があります。
②の例も時々遭遇します。オモテ・ウラ検査の反応のバランスが悪いO型です。つまりウラ検査の抗Aが弱いO型です。この場合、亜型を想定すると、Ael型（オモテはO型と判定される）で、ウラ検査のA1赤血球と弱い反応は不規則性の抗A1を保有したためと考える例です。Ael型を証明するためには抗A試薬を用いた吸着解離試験が決定打になります。抗A試薬で吸着解離試験（Over night）を行い、解離液の反応を観察したところ、A型赤血球とw+だったのでAel型と判定した。さらに遺伝子検査も実施し、遺伝子型がA/Oだから間違いない！なんていう話を聞きます。これはおそらく誤判定で、血漿中の規則抗体の抗Aが弱いO型です。O型集団の中には、一定の頻度（数百人に1人）でA110（Ael02）、R102（ABO*O.09.01）という遺伝子が存在し、これらの遺伝子がO遺伝子とヘテロ接合した場合、表現型はO型でウラの抗Aの反応が弱くなる特徴があります。また、これらの遺伝子はO遺伝子とヘテロ接合した場合はウラ弱（抗Aが弱い）のO型になります。しかし、B遺伝子とヘテロの場合はB(A)になる性質があります。B(A)については、「#009：B(A)血液型の（はてな？）」をご覧下さい。たとえ遺伝子検査でA/Oであっても、血清学でO型（抗A試薬による吸着試験で陰性）であれば、血液型の判定はO型です。とくにモノクローナル抗体（抗A）を使用した吸着解離試験でｗ＋～1＋程度の反応（しかもOver night）の場合は少し注意（非特異反応）する必要があります。というのも、Ael型を人由来抗Aで室温2～3時間の感作で吸着解離した場合、解離液から2＋程度に反応する抗Aが解離されるため、Over night感作でｗ＋や1＋の反応では、本当に抗原が存在しているか微妙な強さだからということです。ウラ検査の凝集の強さには一定の基準がありませんが、一つの目安は、室温で5～10分程度静置しても1＋以下であれば、精査するのも良いと思います。2＋以上あればオモテ・ウラが一致していれば輸血上問題視することは少ないと考えます。
③の例のウラ検査が弱いB型（抗Aが弱い）については、次の記事でシェアします。
