RhD血液型は、抗Dとの反応性からD陽性、D陰性に大別されます。Del（DEL）型とは、D陰性赤血球を抗D試薬で吸着解離試験した際に解離液中に抗Dの特異性が確認される表現型（赤血球上に微量のD抗原が存在）です。Del（DEL）型は日常検査（D確認試験）ではD陰性と判定されています。「el」とはelution（解離）の頭文字に由来します。ここでは、Del（DEL）型の（はてな？）についてシェアしたいと思います。
RhD陰性の分子メカニズムの多くは白人にみられるRHD遺伝子の欠損型です。しかし、日本をはじめとする中国、韓国、台湾など東アジア地域ではRHDとRHCE遺伝子のハイブリット、RHD遺伝子のスプライシング部位の変異、点変異などによってRHD遺伝子を有しているRhD陰性が存在することが知られています。また、その一部は抗D試薬を用いた吸着解離試験によって赤血球上のD抗原が証明されるDel（DEL）型を生じる原因となっています。
Del（DEL）型を生じるメカニズムとして、40種類以上のRHD*DELアリルが報告されていますが、日本人においては、Del（DEL）型の97～98％はRHD遺伝子の1227番塩基の変異に由来します。RHD遺伝子は10個のエキソンから成り、通常のD陽性では、D遺伝子のエキソン9の1227番塩基はG（グアニン）となっていますが、この塩基がA（アデニン）へ変異している個体では、イントロン9のスプライシング異常を起こし、その結果、D遺伝子のエキソン9がスキップするため、不完全なD蛋白を生じ結果的にDel（DEL）型になると考えられています［図.1］。
これまでD陰性者2,700例余りについてRHD遺伝子の有無を調べた結果、378例（約14％）にRHD遺伝子が検出されました。この378例全てをIgG抗D試薬（ポリクローナル）で吸着解離試験を実施したところ、240例（240/378）の解離液中に抗Dの特異性が確認されました。つまり、240例（8.7％：240/2,700）がDel（DEL）型ということになります。これらのRh表現型はすべてC抗原が陽性でした。また、Del（DEL）型に対応する遺伝子として、97％が1227番塩基のグアニンからアデニンへの変異であり、日本人のDel（DEL）型から高頻度に検出されるアリルと考えられました［図.2］。RHD遺伝子が検出されたものの、Del（DEL）型ではなかった138例は、RHD遺伝子の一部（エキソン10）は存在するものの、他のエキソンの一部が存在しないため、完全なD蛋白とはならず、結果としてD陰性となったと考えられます。Del（DEL）型は現在のところ、供血者及び受血者においてRhD陰性として扱われています。
RhD陰性者にDel（DEL）型赤血球を輸血しても、Del（DEL）型のD抗原量が少ないために抗Dは産生しないと考えられていました。しかし、過去に抗Dを保有していた個体ではDel（DEL）型赤血球の輸血によって二次免疫応答し抗Dの上昇がみられたという報告があります（赤血球を破壊する程ではない）。そのため、抗D保有者や妊娠可能な女性にはDel（DEL）型の輸血を避ける意見もあります。その場合、これまでの報告からDel（DEL）型はRhC抗原が陽性であることから、D-,C-を選択することでDel（DEL）型の輸血は回避することができます。また、D陰性の場合、7～8割はC抗原が陰性のため、D-,C-を選択することは難しいことではありません。一方、受血者がDel（DEL）型の場合は、微量ながらD抗原はありますので抗体を産生することはありません。妊婦がDel（DEL）型で児がRhD陽性であっても、これまで1例も抗D産生例がないことから、受血者がDel（DEL）型の場合は、とくに問題視する必要がないことが示唆されています。・・・といっても現在、日本では抗Dを用いた間接抗グロブリン試験（D陰性確認試験）で陰性であれば、RhD陰性と判定しDel（DEL）型までの確認は実施していませんので、Del（DEL）型であること自体気が付かないと思いますが。。。
最後に、抗Dを用いた吸着解離試験において注意点があります。抗D試薬にはIgM抗Dが含まれる試薬（IgM＋IgGブレンド試薬）があり、これらは非特異反応が出やすいためD抗原を確認するための吸着解離試験には使用出来ません（D陰性赤血球から抗Dの特異性が出る）。適度に希釈した場合には非特異反応は回避できますが、陽性と陰性対照は必要です。また、D+/D-キメラの場合は、D+の割合が約7％程度以上含まれていないと通常実施している検査（間接抗グロブリン試験）ではRhD陰性と判定されます。その検体を抗D試薬で吸着解離試験すると、勿論抗Dが解離されてきます。従って、D+/D-キメラをDel（DEL）型と誤判定してしまいます。とくにRhC抗原が陰性検体でこのような反応を示す検体については、キメラを疑った検査を実施するか、遺伝子検査等も併用し判定する必要があります。
